震盪效應震不停， 原來腦震盪還留一手

一、脑震荡的定义及一般处理原则：

脑震荡是由于外力引起的非结构性脑损伤，因此难以通过X光或核磁共振等传统影像学检查来判断损伤程度。如今，临床上主要依靠症状检测工具来进行判定，例如常用的Sport Concussion Assessment Tool (SCAT5) 或 Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing (ImPACT) 等。

作者群的研究表明，现行的脑震荡后运动员安全回场建议如下：在确诊后，首先应让身体休息约2至3天，确保症状不加重为基础原则，然后逐步进行从轻度身体活动到高强度身体训练，最终回归团队训练。

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此外，作者群还提到，重返运动场（参与比赛）的标准是：“当脑震荡的相关症状完全消失，并且各种检测结果恢复到运动员受伤前或运动前的水平后，还需经过运动医学专家或受过脑震荡相关训练的医生评估，获得其签署的回场许可，才能重新回到运动场上。”。平均来看，大多数大学运动员能在受伤后的三周内通过回场测试，重新回到运动场上。

二、脑震荡的后续影响：

关于脑震荡的影响，除了更容易引发二次撞击症候群和导致慢性创伤性脑病变——引起神经退化与认知功能损伤——之外，作者团队根据最近收集的数据指出，运动员在经历脑震荡后重返赛场的第一年内，下肢骨骼损伤的风险是没有脑震荡史者的1.5至2倍。其主要潜在原因如下：

神经肌肉控制丧失：

据作者群所述，神经肌肉控制被定义为“神经系统执行认知和运动功能，最终实现身体控制和稳定的关键”。在这一定义下，神经肌肉控制的失能将影响运动员在比赛中的敏捷性和速度力量表现。根据作者群的调查数据显示，即使在脑震荡后的急性阶段（伤后0至7天），甚至已经通过相关测试并返回运动场的运动员，仍然会因神经肌肉控制失能而导致步态改变。此外，当经历脑震荡的运动员进行双重任务测试（双重任务指同时进行运动，如行走，和认知功能测试，如数学运算）时，步态改变的程度将更为显著。笔者认为，步态稳定是日常生活的基本需求。当运动员出现这种情况时，意味着其在运动场上的判断和运动技术执行的准确性也将受到严重影响，从而增加运动伤害的风险。

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二、大脑活跃程度：皮质与脑电波

此外，研究团队还搜集了与大脑运作相关的研究资料。根据这些资料显示，运动员在经历脑震荡后重返赛场，其大脑活化速度显著减慢，这可能导致肌肉力量下降和发力延迟的情况。此外，观察了脑震荡后一周且已无临床症状的受试者，发现他们的大脑活化程度仍低于没有脑震荡病史的受试者。尽管如此，受伤组与健康组在执行急性脑震荡认知功能检测（ImPACT）时的分数并无显著差异。因此，研究团队认为，根据所收集的数据，临床上使用的急性脑震荡认知功能检测可能无法有效检测到大脑活化的缺陷，这也是当前临床脑震荡恢复评估工具的局限性。

三、结论与建议

        运动员在正式回归赛场后，仍可能出现动作控制缺失（例如：步态改变）或认知、生理及神经肌肉控制失能的情况。笔者认为，这些失能状况不仅增加了伤害发生的概率，还会提升在运动场上的失误率。而这些负面影响的持续时间远远超过三周。因此，过去的判断标准可能导致运动员在尚未完全恢复时过早回到赛场。此外，通过观察脑震荡后运动员的脑部活化状况发现，现行的临床评估量表可能无法完全检测到大脑的活动。然而，目前临床使用的测试量表仍然非常有意义，能够及时反映和筛选出重大脑部功能及神经肌肉控制的失能。

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